關于牧區醫保服務站建設實施方案 

　　為進一步提升全市醫療保障服務水平，增強經辦服務能力，鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉村振興推進，在上半年巴彥錫勒街道醫保服務站試點推行的基礎上，下半年，全面推進牧區醫保服務站和醫保服務代辦點建設。為確保工作順利推進，制定如下方案。 

　　一、指導思想 

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大及歷次全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，圍繞“鄉村振興，醫保護航”總體目標，按照“高頻事項代幫辦、跑路事項上門辦、緊急事項電話辦”工作思路，推進醫保經辦服務下沉，構建市、蘇木鎮場（街道）、嘎查分場（社區）三級醫保經辦服務體系。 

　　二、目標任務 

　　通過構建完善市、蘇木鎮場（街道）、嘎查分場（社區）三級醫保經辦服務體系，努力解決牧區群眾辦事距離遠、跑腿成本高、醫保經辦體驗不強等堵點難點問題，實現就近辦理醫保業務，醫保服務、醫保環境更優化，為推進鄉村振興筑牢醫療保障基礎。 

　　三、建設內容 

　　依托市衛健委下屬各蘇木鎮場衛生院已接通的醫保專線專網，分別在寶力根蘇木衛生院、朝克烏拉蘇木衛生院、巴彥寶力格衛生院、阿爾善寶力格鎮中心衛生院、毛登衛生院、貝力克衛生院、巴彥霍熱衛生院，建設寶力根蘇木、朝克烏拉蘇木、巴彥寶拉格蘇木、阿爾善寶力格鎮、毛登牧場、貝力克牧場、白銀庫倫牧場7個醫保服務站。醫保服務站辦公場所外墻體或樓體懸掛“中國醫療保障”徽標，室內醒目位置統一配備背景墻、流程圖。 

　　在寶力根蘇木黨群服務中心、朝克烏拉蘇木黨群服務中心、巴彥寶拉格蘇木黨群服務中心、阿爾善寶力格鎮黨群服務中心、毛登牧場黨群服務中心、貝力克牧場黨群服務中心、白銀庫倫牧場黨群服務中心設立7個醫保服務代辦點。醫保服務代辦點在窗口醒目位置配備“醫保服務”標識。 

　　四、業務辦理 

　　（一）明確醫保代辦人員 

　　根據《錫林浩特市建立城鄉居民基本醫療保險參保工作長效機制實施方案》（錫市政辦發〔2021〕27號）中“職責分工”，明確各蘇木鎮場、街道辦事處負責醫保專兼職工作人員為醫保代辦人員，統稱“醫保代辦員”。 

　　（二）蘇木鎮場代辦人員、醫保經辦人員協同辦理 

　　一是高頻事項代幫辦。針對醫保政策咨詢、基本醫保業務查詢、出具《參保憑證》、城鄉居民參保登記、慢特病認定、醫療救助手工（零星）報銷申報等六類、8項高頻事項，由蘇木鎮場代辦人員、醫保經辦人員全程代幫辦。具體辦理流程是，蘇木鎮場“醫保代辦員”及時收集匯總牧民群眾辦理需求，提交醫保經辦工作群，醫保經辦人員即接即辦，“醫保代辦員”將辦理結果及時反饋辦事群眾。 

　　二是跑路事項上門辦。針對但不限于門（急）診費用報銷申報、生育醫療費報銷申報、產前檢查費申報等三類、5項需提交材料跑路辦理事項，由蘇木鎮場代辦人員匯總預約、醫保經辦人員上門辦理。具體辦理流程是，蘇木鎮場“醫保代辦員”收集匯總牧民群眾需提交材料跑路辦理需求，與醫保經辦人員對接，預約上門服務時間，召集牧民群眾帶齊所需資料前往醫保服務站現場辦理。 

　　三是緊急事項電話辦。針對但不限于異地轉診人員備案、異地長期居住人員備案、異地退休安置人員備案、常駐異地工作人員備案等四類、4項異地就醫事項，如遇需緊急辦理等情況，由蘇木鎮場代辦人員與醫保經辦人員電話聯系辦理。具體辦理流程是，蘇木鎮場“醫保代辦員”通過電話與醫保經辦人員聯系，經辦人員通過承諾辦、容缺辦等方式，為牧民群眾先行辦理，由“醫保代辦員”后期補正補齊所需辦理資料。 

　　五、工作要求 

　　（一）加強組織領導。建設牧區醫保服務站、醫保服務代辦點，落實醫保服務全程代幫辦，實現讓數據多跑腿、群眾少跑路，解決好牧民群眾醫保急難愁盼問題，是圍繞全市推進鄉村振興、深化“放管服”改革總體部署，落實全盟醫保工作關于推進“全區‘十四五’醫療保障服務示范工程”工作要求的重要舉措之一，市委、市政府和上級醫保部門高度重視，市醫保局、各蘇木鎮場要密切配合、協同發力，成立工作專班，安排專人負責，落實落細各項措施，確保醫保經辦服務體系能真正延伸到基層末梢，為全面貫徹落實市第十三次黨代會精神，深入推進全民參保計劃、實現法定人員全覆蓋奠定堅實基礎。 

　　（二）部門協同配合。市醫保局要牽頭抓總，加強與蘇木鎮場溝通協調，加強對醫保中心工作指導，為醫保服務站、醫保服務代辦點制作配備統一的醫保標識、經辦流程，確保建設工作順利推進，運行管理穩定有序，各項經辦服務落地落細。市衛健委要積極配合，統籌推動醫療醫?！半p醫聯動”，引導參保群眾“大病去醫院、小病在嘎查（分場）”，助推分級診療體系建設，提升基層基本公共衛生優質服務水平。各蘇木鎮場要明確分管領導、工作人員，加強與市醫保局、市醫保中心各項工作對接；要加強“醫保代辦員”工作管理，督促落實好與牧民群眾、與醫保經辦人員協調聯系，確?！叭k”各環節銜接緊密。市醫保中心要在市醫保局和盟醫保中心的指導下，落細落實各項具體工作，組織設計背景墻、流程圖，并根據政策調整情況動態更新；建立健全醫保服務站經辦業務規范化流程，制定完善各項規章制度，加強經辦人員業務能力和服務規范培訓，確保醫保服務站、醫保服務代辦點規范運行。 

　　（三）嚴格站點管理。醫保服務站、醫保服務代辦點正式運行后，要嚴格執行醫療保險各項政策規定，積極配合市醫保局監督檢查，主動接受市醫保中心業務指導，自覺服從蘇木鎮場、衛生院日常管理，強化服務意識，公開服務事項名稱、辦事流程及舉報監督電話，接受社會和輿論監督。 

　　（四）加強工作對接。 

　　一是蘇木鎮場醫保代辦人員。如有人員調整，要安排好工作交接，并及時告知醫保中心。 

　　寶力根蘇木“醫保代辦員”：　　蘇日格15804796686 

　　朝克烏拉蘇木“醫保代辦員”：　烏云達來13654895553 

　　巴彥寶拉格蘇木“醫保代辦員”：娜仁圖雅13614797838 

　　阿爾善寶力格鎮“醫保代辦員”：蘇　德15148508163 

　　毛登牧場“醫保代辦員”：　　　孫華良13614796521 

　　貝力克牧場“醫保代辦員”：　　王新剛18648098097 

　　白銀庫倫牧場“醫保代辦員”：　鞏軍壘13947972524 

　　二是醫保中心經辦負責人、聯系人。如有人員調整，要安排好工作交接，并及時與蘇木鎮場溝通。 

　　醫保中心經辦負責人：魏　強13904795550 

　　醫保中心經辦聯系人：伊力亞18647920470 

　　附件：1.牧區醫保服務站經辦高頻事項清單(試行) 

　　2.牧區醫保服務站經辦跑路事項清單(試行) 

　　3.牧區醫保服務站經辦緊急事項清單(試行) 

　　　　　　　　　　　　　　　　錫林浩特市人民政府辦公室        

　　2022年8月4日